髋关节撞击综合征(Femoroaceutabularimpingementsyndrome,FAIS),是造成髋关节疼痛和活动受限最常见的原因之一,好发于中青年患者。部分FAIS患者在经过系统的保守治疗后症状依然得不到缓解,只能通过髋关节镜手术进行治疗,绝大多数手术效果优良。现在大多数人都认为吸烟是一个影响身体健康的坏习惯,但是在笔者接诊并施行髋关节镜手术的FAIS患者中,还是有一些患者有吸烟的习惯,而且非常排斥戒烟。为了更好的了解吸烟对髋关节镜手术治疗FAIS效果的影响,笔者给患者朋友带来《美国运动医学杂志》最新的研究报告,让大家了解吸烟的不良影响。《美国运动医学杂志》是当今最顶级的运动医学相关杂志,具有极高的学术地位。这篇报告总结了涉及18585例FAIS患者的系统综述研究,旨在系统性评估吸烟对髋关节镜手术治疗FAIS患者的不良影响。研究发现,吸烟的FAIS患者在行髋关节镜手术后,VAS疼痛评分、mHHS及HOS-SportsSpecific髋关节功能评分均显著劣于那些不吸烟的患者。而且吸烟患者行髋关节镜术后后发生肢体血栓、感染等并发症的风险均显著高于不吸烟患者。而两组患者发生髋关节镜翻修和全髋关节置换的比率无明显差异。因此,我们在临床工作中应劝导吸烟的FAIS患者戒烟,避免对髋关节镜手术效果产生不利影响。原文摘要
深夜关节酸痛,小心是肺癌——肥大性骨关节病健康宣教(一)案例情况李某,男性,61岁,双侧膝关节酸痛不适已经将近半年。发病初期因为疫情的关系,不便就医,想着可能是关节老化了,自行购买外用药膏使用,结果酸痛症状并无明显缓解,而且白天症状轻,晚上症状重,已经开始影响睡眠了。李某的儿子非常着急,先后带他到好几家医院就诊。X片、磁共振都做了,结果都是诊断“轻度关节退变”,也就是“老年性骨关节炎”。配了消炎镇痛药和氨基葡萄糖口服,结果症状还是没有明显缓解。就这样拖了近半年后,儿子带着患者来浙江省中医院骨伤科门诊就诊。经过详细询问病史、查阅影像资料,我认为李某诊断“骨关节炎”的依据非常不足,至少,有很多疑问。比如:1.患者的症状是夜间重,和活动没有关联性,而骨关节炎患者往往在活动时疼痛加重。2.患者查体时膝关节没有明显的压痛点,与患者的酸痛主述存在较大差异。3.患者的膝关节X片显示关节间隙基本对称,而磁共振片也未见明显半月板、关节软骨、韧带等组织结构损伤。正当我陷入疑惑中时,患者把他的双手拿出来给我看,问我他的每个手指头都稍微大一点是不是正常现象。看了李某的手,我立刻警惕起来,联想到“肥大性骨关节病”。患者这是典型的杵状指表现,其中有部分患者是肺部疾病特别是肺部肿瘤造成的。患者双膝关节都较正常者更肥大患者双手各手指末端均呈典型“杵状指”表现让患者立即重新拍了X片并查了肺部CT。X片可见双膝关节股骨有典型的骨膜反应,符合“肥大性骨关节病”的X片特征。CT结果让人沮丧:患者右肺上叶一个直径达7mm的肿瘤。患者双膝股骨远端均有明显的骨膜反应患者右上肺巨大肿瘤后来,李某转至胸外科进行手术治疗。而且,患者双膝酸痛的症状在肺部肿瘤切除后竟然立刻就消失得无影无终。(二)总结肥大性骨关节病症状表面不典型,特别是有些患者发病前已经有关节炎、半月板损伤等疾病者,很容易将其误诊为“关节炎”或者“损伤性关节病”。当患者有夜间关节痛、杵状指、X片下的骨膜反应等情况时,要警惕“肥大性骨关节病”可能,务必检查肺部CT,排除肺部肿瘤。
倪阿姨右侧髋部疼痛7年余,虽可步行,但是长距离步行及爬楼梯时右侧髋部特别是髋关节的外侧(我触及大骨头的地方)疼痛明显,外用伤筋膏药只有少许的止痛作用,活动起来还是非常疼。倪阿姨找到我,通过磁共振、X片检查,我发现她的股骨大转子外侧有明显的水肿反应,大转子顶点骨赘(骨刺)非常明显。我认为她不是髋关节撞击征,而是经常被忽略的关节外的疾病:大转子疼痛综合征。通过透视下局部封闭治疗后,倪阿姨髋痛症状完全消失,治疗后3个月随访无疼痛复发,对本次治疗非常满意。髋关节磁共振显示:股骨大转子外侧高信号改变,提示局部损伤及炎性改变。髋关节X片提示:右侧股骨大转子顶点骨赘(骨刺)。透视下臀中肌止点封闭。大转子疼痛综合征GTPS(greatertrochantericpainsyndrome)是引发髋关节疼痛最常见的关节外原因。常见的病因包括臀中肌/臀小肌肌腱病或肌腱损伤、大转子滑囊炎、外侧弹响髋(髂胫束挛缩)等等。一般治疗方法有口服消炎止痛药、体外冲击波、局部封闭、镜下清理等。
髋关节撞击综合征(Femoroaceutabularimpingementsyndrome,FAIS),是由于股骨近端和(或)髋臼解剖异常,在髋关节运动时发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞,导致髋臼盂唇和(或)相邻髋臼软骨的退行性改变,引起髋关节慢性疼痛,尤其在髋关节屈曲内旋时明显疼痛和关节屈曲内旋受限等一系列症状。最终导致骨关节炎。髋关节撞击综合征:手术宜早不宜迟美国芝加哥RUSH大学医学中心ShaneJ.Nho教授的医学团队在2019年连续在美国运动医学杂志TheAmericanJournalofSportsMedicine上发表3篇论文,总结其结果如下。结论一:病程超过2年的髋关节撞击综合征患者行髋关节镜手术干预后的治疗效果明显低于术前病程小于2年的患者,且再手术的比率也明显高于病程小于2年的患者。结论二:早期行髋关节镜手术(在症状出现后3-6个月内接受手术)的髋关节撞击综合征患者手术干预后的疗效明显优于术前病程大于6个月的患者。结论三:髋关节盂唇撕裂的长度是影响FAI患者髋关节镜术后疗效的独立危险因素。当盂唇撕裂长度小于2.5cm,其髋关节镜术后的效果会优于那些盂唇撕裂长度较大的患者。髋关节撞击综合征就诊策略髋关节撞击综合征患者在出现髋痛症状后应立即至大型医院门诊就诊,如确诊为髋关节撞击综合征,应先接受2-3个月的保守治疗。确实有部分患者(特别是年龄小、髋关节解剖异常不严重者)经过一段时间的保守治疗后局部损伤能得到愈合,症状也会明显缓解甚至消失。如果3个月后症状没有消失甚至加重,则应寻求专业的髋关节镜医师行髋关节镜手术治疗,避免因病程过长、损伤加重而导致髋镜术后效果不佳。髋关节撞击综合征的治疗方法
张善星浙江省中医院/浙江中医药大学附属第一医院骨伤科(一)定义股骨髋臼撞击症(Femoroaceutabularimpingement,FAI),Murray和Stulberg20世纪67十年代首次描述,瑞士Ganz教授2003年提出FAI的概念,认为FAI是由于股骨近端和(或)髋臼解剖异常,在髋关节运动时发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞,导致髋臼盂唇和(或)相邻髋臼软骨的退行性改变,引起髋关节慢性疼痛,尤其在髋关节屈曲内旋时明显疼痛和关节屈曲内旋受限等一系列症状。最终导致骨关节炎。(二)治疗方法(1)保守治疗:对于症状轻、发病时间短的患者可以尝试保守治疗2-3个月,包括健康宣教、改善运动姿势、加强髋关节周围肌肉锻炼等、口服消炎镇痛药等。(2)手术治疗:对于症状重、病程长、保守治疗无效的患者需要进行手术治疗。手术方式包括:开放的外科脱位技术、微创髋关节镜手术。(三)髋关节镜治疗髋撞击症的手术步骤(1)体位准备(2)牵引下肢,获得髋关节间隙(3)建立入路(4)探查中央间室,打磨Pincer骨赘(5)植入髋臼锚钉,修复髋臼盂唇(6)探查外周间室,打磨Cam骨赘(7)手术结束,复查髋关节X片,可见Pincer和Cam骨赘均去除满意。
“股骨髋臼撞击症”健康宣教(1):带您认识“股骨髋臼撞击症”(一)定义股骨髋臼撞击症(Femoroaceutabularimpingement,FAI),Murray和Stulberg20世纪67十年代首次描述,瑞士Ganz教授2003年提出FAI的概念,认为FAI是由于股骨近端和(或)髋臼解剖异常,在髋关节运动时发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞,导致髋臼盂唇和(或)相邻髋臼软骨的退行性改变,引起髋关节慢性疼痛,尤其在髋关节屈曲内旋时明显疼痛和关节屈曲内旋受限等一系列症状。最终导致骨关节炎。(二)发病机制1.髋臼侧解剖异常:发育畸形、髋臼过深、髋臼内陷、髋臼后倾、髋内翻或外翻;2.股骨侧解剖异常:股骨头颈连接处骨性突起、股骨头形态不规则、头颈偏心距缩短、股骨颈前倾角减小。(三)临床特点好发于爱好运动及重体力劳动的青壮年。表现为髋关节(胯部)、腹股沟、臀部处慢性的刺痛、隐痛、酸胀感,部分患者会有关节闪痛;多数患者髋关节屈曲内收内旋受限,病情较重及病程较长的患者步行呈跛行步态。(四)临床分型根据髋关节的解剖异常的部位,FAI可以分为凸轮撞击型(股骨侧,Cam型)、钳夹撞击型(髋臼侧,Pincer型)和混合型(股骨髋臼双侧,Mixed-type)。凸轮型(Cam)钳夹型(Pincer)混合型(Mixed)凸轮型FAI撞击机制钳夹型FAI撞击机制(五)体格检查1.髋关节活动度特别是内收、外展、内旋功能受限。2.臀中肌无力,单足独立试验阳性,跛行步态。3.FAI的特殊检查:前方撞击试验、屈曲外展外旋试验阳性(诱发髋痛)。(六)影像学表现(1)Cam型FAI的X线表现股骨头颈交接区异常隆起(枪柄征)、股骨头不圆。α角:反映头颈交界区骨赘突出程度,α角越大,越容易发生撞击。正常α角<48°,α角>50°是诊断FAI的临界值。(2)钳夹型FAI的X线表现髋臼过度覆盖髋臼后倾(3)髋关节核磁共振(MR)髋关节盂唇撕裂,头颈交接区骨赘(4)三维CT+重建股骨头颈交接区和髋臼外上缘巨大骨赘形成(七)治疗方法1.保守治疗:对于症状轻、发病时间短的患者可以尝试保守治疗2-3个月,包括健康宣教、改善运动姿势、加强髋关节周围肌肉锻炼等、口服消炎镇痛药等。2.手术治疗:对于症状重、病程长、保守治疗无效的患者需要进行手术治疗。手术方式包括:开放的外科脱位技术、微创髋关节镜手术。髋关节镜手术:镜下修复髋关节盂唇,磨除髋臼边缘的Pincer和股骨头颈交接区的Cam。髋关节镜手术的优势:1.微创手术,创伤小恢复快;2.术后效果好,能明显缓解髋关节疼痛,结合康复锻炼能明显改善髋关节的功能。